卵巣がんの基礎知識

卵巣の組織はまず「表層上皮」で、これが卵巣の表面を覆っています。そして、「性索間質」はホルモンを作っている細胞、「卵細胞」（胚細胞）によって構成されています。卵胞を形成する卵細胞によって性索間質が働き、そして卵胞を構成します。卵巣腫瘍は、さまざまな種類があり、性索間質に発生する性索間質腫瘍は、良性腫瘍、悪性腫瘍（または癌とも呼ぶ）、良性と悪性の中間のものである境界悪性があります。性索間質腫瘍は卵巣腫瘍の5％を占めます。

「セルトリ・間質細胞腫瘍」は、高分化型で良性です。低分化型は悪性腫瘍で、中分化型の中間郡でも悪性腫瘍となります。腫瘍が発生した場所がその組織に近くなら、それだけ高分化となりますが、その逆にその組織に類似店がほとんどなく発生したものは低分化に分類されます。

「顆粒膜細胞腫」は、分類では中間群にあたります。「線維腫」は、線維細胞から発生する腫瘍ですが、良性とされています。「莢膜(きょうまく)細胞腫」に発生する腫瘍で良性です。卵巣の卵胞を取り巻く結合組織の層です。こちらの細胞では、卵胞の中で性ホルモンを形成して、卵子が成長を助けている大切な細胞です。「線維肉腫」は、線維芽細胞に発生する腫瘍です。この腫瘍は悪性とされています。この組織でコラーゲンを生成しています。

卵巣腫瘍にはさまざまな種類がありますが、その85％は良性です。卵巣がんが発生する原因は、特にこれと言ったものがなく、卵巣がんを発症しても、自覚できる症状が少ないため、発見が遅くなることもしばしばあります。定期検診等をしっかり行なって、常に注意を払っておかなければならない癌でもあります。

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卵巣腫瘍の種類には良性と悪性があります。ほとんどが良性の「卵巣嚢腫」と悪性が多い「充実腫瘍」で、卵巣腫瘍の90％は前者で、卵巣嚢腫です。あとの10％は充実性腫瘍で、この80％は、悪性となっています。その中で多いケースが卵巣癌です。

卵巣嚢腫は、分泌物が袋のように卵巣腫瘍に溜まります。この分泌物は、成熟嚢胞性奇形腫（類皮嚢胞腫、皮様嚢胞腫）で毛髪や歯、骨、皮膚に含まれているもの、チョコレート嚢腫と言って、子宮内膜の組織と血液が溜まります。その他、漿液性嚢腫(しょうえきせいのうしゅ)の分泌物はサラサラの液体、そして、ネネ規制嚢腫（偽ムチン嚢腫）でゼラチン状のもの等、いろいろなものが溜まります。

この中で、充実性腫瘍は、卵巣の中で大きくなっていくので、外から触っても硬い部分がわかるようになります。初期の頃は、自覚症状が感じられないのでそのまま知らずに過ごすこともありますが、大きくなると、しこりの部分が痛むことがあります。また、良性だったのが、悪性になることもあります。充実性腫瘍でも、充実成分だけの腫瘍と、液体成分が加わって構成されているものもあります。

卵巣嚢腫の充実性腫瘍は、初期の段階では自覚症状がないので気がつかないことが多いのです。腫瘍が成長して、お腹のあたりを圧迫してくると、出血が出たり、お腹が出てきたりするので、自覚するようになります。このようになかなか発見できない場合がありますが、子宮がん検診を行なった際に、卵巣のチェックもしておくと、その時点で判明することもありますので、定期検診をする際は、必ず両方の検査を受けることをお勧めします。

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卵巣の腫瘍は、良性が多い卵巣嚢腫と、悪性が多い充実性腫瘍に分類できます。
卵巣嚢腫とは、卵巣に液状の物質が溜まって腫れている上体であり、子宮筋腫に並んで発生頻度の高い腫瘍です。
卵巣嚢腫のサイズは、ピンポン玉くらいからグレープフルーツ大まで大きくなる事があります。
大きくなると、出血、破裂、茎捻転（けいねんてん）の危険性があります。
ほとんどの卵巣嚢腫は良性ですが、稀に悪性のものもあるので、まずは良性か悪性かを慎重に判断すべきでしょう。
また、悪性のものに加えて、卵巣がんとなるものもあるので、経過観察はしっかりと行いましょう。
さらに、卵巣がんから命を守る為には、経過観察に加えて定期健診も定期的に受診する事が大切です。

主な卵巣嚢腫の種類として、以下の4つが挙げられます。
まずは、中に水が溜まる単純性嚢腫です。
良性なので、大きくならなければ経過観察のみとなりますが、稀に悪性のものもあるので注意して下さい。
続いて、月経時に小さくなる機能性嚢腫です。
通常、卵子を入れる袋の卵胞が大きくなって破裂して卵子が飛び出し、排卵が起こります。
排卵が破裂する事無くそのまま残って排卵が起こらない状態が、機能性嚢腫です。
そして、チョコレート嚢腫とも呼ばれる子宮内膜症性嚢腫です。
子宮内膜が子宮の内側以外にできる病気で、原因となるのが子宮内膜症です。
卵巣に子宮内膜ができると卵巣内で月経が起こり、その血液で腫瘍がチョコレート色に見える事から、チョコレート嚢腫とも呼ばれています。

最後に、皮様嚢胞腫や類皮嚢腫とも呼ばれる、成熟嚢胞性奇形腫です。
内部に歯、頭髪、骨などができ、次第に大きく成長していくので、手術が必要となる事が多い腫瘍です。
一部ががん化する事もあるので、経過観察が欠かせません。

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体内に腫瘍ができると、健康な状態の時には見られる事の無い特殊な物質が腫瘍から生み出されて、血液中に現れます。
この特殊な物資が、腫瘍マーカーです。
がんが発生した臓器と腫瘍マーカーには深い関係があるので、血液中に腫瘍マーカーが大量発生した場合、がんが発生したと考えられます。

早期のがんの場合、腫瘍マーカーは陽性と診断される事が少なく、逆に陽性と診断されてもがんではないケースがあります。
腫瘍マーカーは、健康な状態の方の血液の中にも微量であったり、時には高い値を示す可能性があります。
その為、腫瘍マーカーはがんの早期発見の手段としては使用されません。
がんの診断における補助的な手段、そしてがんの進行を知る上での指標とされています。

CA125は、血液中に微量に存在している糖タンパクであり、腫瘍マーカーの一項目となっています。
このCA125という腫瘍マーカーの測定は、卵巣腫瘍が良性であるか悪性であるかの判断に使用されます。
卵巣がんの中でも最も多い、漿液性腺がんでは、CA125は高い値となります。
血液中のCA125は、卵巣がんに比較的特異性の高い腫瘍マーカーであり、ほとんどの方が陽性となるでしょう。
非常に高い値となる事が多く、血液検査のみで卵巣がんと診断される事もあるほどです。

しかし、早期のがんではCA125が陽性になる確率は低くなります。
その為、若い女性の場合、軽度の陽性であっても、がんが存在していない方もいます。
従って、卵巣がんにおいても、CA125の腫瘍マーカーは早期発見という点では役に立ちません。

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 卵巣がんの治療には、外科療法、化学療法、放射線療法といった方法があります。
今回は、その中でも化学療法と放射線療法についてご紹介します。

化学療法とは、抗がん剤を使用した治療法です。
手術で取りきれずに残ってしまったがんに対する治療として行われています。
成人のがんの中では、卵巣がんは抗がん剤が比較的効果的と言われています。
抗がん剤は、内服もしくは静脈注射によって投与されるのが一般的ですが、直接腹腔内に注入するケースもあります。
抗がん剤は、がん細胞に大きな障害を与えるだけでなく、同時に正常な細胞にも悪影響を与え副作用が起こります。
抗がん剤を繰り返し投与していると、がん細胞が完全に消滅するケースがあるので、効果が続く場合にはある程度の副作用が起こるまで使用される事があります。
卵巣がん治療によく使用される抗がん剤の副作用としては、血液中の白血球及び血小板の減少、貧血、吐き気、嘔吐、食欲の低下、脱毛、手足の痺れが挙げられます。

放射線療法は、放射線を体の外から腫瘍へと照射する外照射と、放射線を放つ放射性リン溶液を腹腔内に注入し、内部から照射するという2つの方法があります。
卵巣がんでは、以前は手術後に残ってしまった腫瘍に対してよく放射線療法が実施されていました。
しかし最近では、化学療法が主に行われるようになっています。
ただし、脳に転移した腫瘍に関しては放射線療法が現在も行われています。

がんの組織型、病期、がん以外の病気の有無、患者の年齢などによっても治療法は異なります。
病状に応じた、現在最も効果があると判断されている治療法は、標準治療と呼ばれており、情報が氾濫している状態の中で、どの治療法を選択するかの判断材料となっています。
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卵巣がんの治療法には、外科療法、化学療法、放射線療法などが挙げられます。
中でも今回は、卵巣がんの外科療法についてご紹介します。

卵巣がんは、手術で確実に診断する事ができます。
抗がん剤が比較的効きやすいものの、診断が難しいとされているのが卵巣がんです。
その為、手術を行う事により、がん細胞のタイプや、どの程度がんがひろがっているのかがわかります。
また、手術後の治療方針を決める事もできます。
卵巣がんの手術は、年齢や転移の状態により異なります。
下記の方法のうち、通常は卵巣と大網の切除が行われますが、中には後腹膜リンパ節郭清や腸管を一緒に切除するケースもあります。

卵巣の切除では、片側の卵巣や卵管だけの切除、もしくは両側の卵巣、卵管、子宮を含め切除する方法があります。
大網切除では、胃から垂れ下がり大腸や小腸を覆う大きな網のような脂肪組織である大網を切除します。
大網は、卵巣がんの転移が最も頻繁に起こる組織ですが、切除した所で実害はありません。
後腹膜リンパ節郭清も、大網と同じく卵巣がんの転移が起こりやすい場所と言われています。
後腹膜とは、大動脈、下大動脈、腎臓、尿管などがあり、リンパ節郭清とはがん細胞がリンパ節を通って転移するのを防ぐ為、周辺のリンパ節やリンパ管を全て切除する事をさします。
腸管などの合併切除では、腹腔内のがんの転移をできるだけ抑える為に、大腸、小腸、脾臓などを卵巣がんと一緒に切除する手術です。

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現在、がんに対する様々な治療法があります。
医師や病院によっても治療法は変わりますし、医師の勧める治療法と患者が望む治療法が異なる事もあります。
こうした出来事や医療事故の頻発により、日本でもセカンドオピニオンという考え方が普及し始めました。

仮に卵巣がんが見つかり、今後の治療方針を主治医から伝えられたとしても、患者は混乱している上に、治療に対する深い知識を持ち合わせていません。
不安を抱きながら大きな決断を迫られる事となりますが、日常の生活のように誰かに相談を行う事は難しい状況です。
また、医療技術が日進月歩の現在、全ての治療法を医師1人が知っているわけではありません。
つまり、専門の医師や医療機関に意見を仰ぐという事は、患者だけの為ではないという事です。

セカンドオピニオンは、主治医を変える事ではありません。
より良い治療を受ける事ができるように、主治医以外の意見を求めるという事です。
納得できる治療法を探し求める事は、患者の重要な権利であり、主治医に対する失礼な行為にはあたりません。
もしセカンドオピニオンを嫌がる医師がいれば、その医師は患者の権利を尊重していないという事になります。

セカンドオピニオンに必要なのは、主治医からの紹介状と診断の根拠となるCTといった画像資料及び病理標本です。
入院中で本人がセカンドオピニオンを受ける事ができない場合は、代わりに家族が足を運んで話を聞くケースもあります。
色々な医療機関がセカンドオピニオンを受け付けていますが、中にはセカンドオピニオン外来を設置している病院もあるほどです。
卵巣がんの治療は、卵巣が破裂しそうであるという状況以外ならば、セカンドオピニオンを受ける時間はあります。
自分で納得の行く治療法を見つける為にも、セカンドオピニオンの利用を検討してみましょう。

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女性の生殖器である子宮体部、子宮頸部、卵巣、外陰部、卵管、膣などの色々な場所に、がんが出来ます。
こうした女性の生殖器にできるがんは、婦人科がんと総称されています。
婦人科がんの中でも代表的なのは、子宮体がん、子宮頸がん、卵巣がんの3つと言われています。

子宮体がんは、子宮内膜の細胞が異常に増殖を行います。
しかし、外来の子宮内膜胞診で90％の発見率を誇っています。
規則正しく生理が来ている方は問題ありませんが、生理不順な方や更年期の女性には大きなリスクがあるとされています。

子宮頸がんは、性交時にHPV（ヒトパピロマウイルス）に感染する事によって発症します。
HPVの中にある特定のウイルスのみが、がんになるそうです。
HPVに感染後、正常な細胞が3ヶ月〜半年で疑似陽性の前がん段階である異形成に進行し、
さらに3ヶ月〜半年経過すると、一部ががんとなります。
異形成の段階で転移の無い0期の上皮内がんとして早期発見できれば、患部を円錐切除する手術で治療が可能です。
円錐切除は、日帰り手術も可能で、その後の妊娠・出産にも影響を与えません。

外陰がんは、診断時の平均年齢が70歳となり、閉経後に起こります。
卵管がんは、初めから卵管に出来たがんではなく、卵巣がんが転移したものがほとんどです。
膣がんは、婦人科がんの僅か1％の割合と言われており、45歳以上の女性に発症しやすいと言われています。

こうした婦人科がんだけでなく、がんは早期発見すればするほど、体への負担が少ない治療が可能と言われています。
定期健診は必ず受けるようにしましょう。
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卵巣がんは、そのほとんどが上皮性のものです。このタイプの卵巣がんには、化学療法のTC療法が主に用いられます。TC療法とは、タキソール・パラプラチンを3週ごとに投与すると、腫瘍が半分くらいにおさまるという効果が報告されています。70％くらい高い確率だそうです。卵巣がん、非小細胞肺がん、乳がん、胃がんは、タキソール（パクリタキセル）は健康保険が適用できます。タキソールとは、イチイの樹皮から取れる成分で、がん細胞分裂時に形成される紡錘糸を止める働きがあります。

パラプラチン（カルボプラチン）に関しては、卵巣がん、子宮頸がん、頭頸部がん、肺がん、睾丸腫瘍、悪性リンパ腫が健康保険の適用となっています。卵巣がんに適用した場合の効果は38％となっていて、通常タキサン系抗がん剤のタキソールやタキソテールと一緒に使用することで、より効果が高まります。また、将来的にもこれらの研究如何により、効果もさらにアップするかもしれません。

TC療法は、上皮性の卵巣がんに高い効果を上げていますが、上皮性のうち、明細胞腺がんや粘液性腺がんに関しては20％と治癒確率が低下します。卵巣がんの標準療法と比較すると、タキソールを毎週投与するという方法（パラプラチンを標準療法にして、タキソールそれぞれの投与量を減らす）で行うと、がんの進行を防いで生存率が上がるという結果が出ています。

具体的には、10ヶ月も生存期間が延びるとされています。これは日本で行われた臨床試験結果により立証されてます。これからも研究に研究を重ねて、さらに効果のある療法がわかってきて、それぞれの標準方法に取って代わる日もそう遠くはないかもしれません。
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女性特有のがんというと、多くの人が乳がんや卵巣がん、子宮がんを思い浮かべることでしょう。
これらのがんは一般的な認知度が高いため、注意して検診を受けている方は多いのではないかと思いますが、女性特有のがんはこれだけに限りません。

女性だけが罹患するがんには、外陰がん、腟がんというものもあります。
あまり聞いたことがないという方が多いかもしれませんが、それだけに注意が必要ながんともいえます。
外陰がんと腟がんは、ともに認知度が高い乳がんや子宮がんなどに比べて圧倒的に発症率が低いため、産婦人科の専門医でも症例経験が少なく、検診を受けても見落とされてしまうことがあるのです。

外陰がんというのは、膣の入口の外側にがん細胞が発生したもので、膣の内側にがん細胞ができたがんを膣がんといいます。
発症率が高いのは50代以上とされており、70代、80代で発症することも珍しいことではないようです。
外陰がんは扁平上皮がんが患者の半数以上を占め、多くみられる自覚症状はしこりです。
次いで多いのが「パジェット病」といわれる皮膚がんの一種です。
パジェット病は赤い発疹が出てかゆみを伴うのが主な症状ですが、慢性湿疹と間違われて発見が遅れる例も少なからずあるようです。
しかし外陰がんの中でも進行が遅く、手術をすれば治る確率が高いともいわれています。

膣がんも外陰がんと同じく発症年齢が高いがんで、主な症状はしこり、おりものの異常、不正出血などです。
進行が早く、膣に近い直腸や膀胱に転移することが多いのが特徴です。
また、腺がんと扁平上皮がんとがあり、扁平上皮がんが80〜90％を占めています。
デイジー